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略论产后三难
    2011年08月27日    www.ctyao.com

  妇人新产,失血亡津,阴血不足,阳气独盛,易致痉病、郁冒、大便难,谓之产后三难。

  《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》开篇便举产后病三难,示人以规矩,其云:“新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故令大便难。”对产后三难,从病因病机做了充分的说明。

  产后三难,目前在临床上,由于产前检查及新法接生的推广,产后病痉已属少见,然产后郁冒、大便难仍属临床常见。

  产后大便难,此证属水涸舟停,及仲景谓之“亡津液胃燥”之故,其非因邪热入里,灼津伤液之故,也非因脾失健运,虚坐怒责可比,而是因产后失血亡津所致。施治之法,当滋阴生津,增水行舟。药用生地、玄参、麦冬、当归、首乌、肉苁蓉、郁李仁、火麻仁、柏子仁等品。

  产后郁冒,即今之产后血晕也。血晕之证,常表现有胸闷烦热,大汗淋漓,心悸颤动,目闭畏光。脉虚细,或浮大,此为阴血亏损,阳气浮越之故。治以补血养阴潜阳之品。药用龟板、白芍、牡蛎、珍珠母、菊花、枸杞子、何首乌等。若停瘀为患,当以生化汤先祛瘀生新;血虚气弱者,以当归补血汤或急以独参汤服之。

  产后发痉,实为产后急症之一。常见今之产后破伤风,或产后子痫,今虽少见,但属危候。患者常见神志不清,四肢抽搐,牙关紧闭,劲项强直,角弓反张,呼吸急迫,脉细滑且数,或散乱无序。中医认为此乃营阴下夺,孤阳独亢,夹痰上冲,扰乱心神。可用安宫牛黄丸开窍醒神,药用龟板、麦冬、玄参、阿胶、生地以滋阴养血;牡蛎、羚羊角、钩藤以平肝熄风;胆南星、郁金、天竺黄、菖蒲蒲以化痰开窍。元气欲脱者,加人参以防其脱。病情稳定后,以养肝肾,健脾胃之品善其后。

  需要说明的是,产后三难,皆因亡阴血虚,阳气独盛之故,一定要谨守病机,不可以“产后宜温”之说而治之,多谬也。

 
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